¿En qué casos son necesarios los tapones? En Rinoplastia clásica, cuando empleamos martillo y cincel se produce una fractura en tallo verde o completa del hueso. Ello condiciona un sangrado importante ya que dentro del hueso encontramos multitud de capilares sanguíenos. Asimismo cuando empleamos martillo el trazo de fractura genera una inestabilidad en el hueso. El objetivo de los tapones es colapsar la cavidad nasal para limitar ese sangrado y dar estabilidad a los huesos nasales y por ello se emplean de forma habitual en Rinoplastia cuando no se emplean ultrasonidos para tratar el hueso. 

El otro caso en el que podemos requerir el empleo de tapones es cuando realizamos una septoplastia o septorinoplastia. Para tratar correctamente el septo separamos la mucosa que rodea el tabique nasal de éste. Tras ello retiramos una porción anterior del tabique y en algunos casos una porción interna del mismo. Es especialmente en estos últimos casos en los que al generar una zona sin cartílago puede separarse la mucosa y aparece algún hematoma. Para que ello no ocurra colocamos puntos entre las dos mucosas. De ese modo impedimos que pueda acumularse sangre en esa zona. Sin embargo en aquellos casos en los que requerimos una resección muy amplia de tabique por desviaciones importantes sí que asociamos a las suturas la colocación de tapón nasal para asegurar la zona. 

Existen diferentes tipos de tapones. Si bien es cierto que existen casos en los que sí empleamos tapones nasales, lo es también que podemos innovar y evitar el empleo de las clásicas gasas apelotonadas en la nariz que tanto disconfort crean tanto en su colocación como en su retirada. 

Grosso modo, encontramos tres tipos de tapones: las gasas orilladas, los tapones de merocel y los de silicona. Las gasas orilladas son de tejido similar a una tela alargada y fina. Éstas, se impregnan de pomada antibiótica para facilitar su penetración y se introducen en la fosa nasal llegando hasta el hueso. La ventaja principal es que proporcionan una estabilidad muy elevada al hueso. Como contrapartida impiden estrechar de forma óptima la parte inferior de la pirámide nasal y sobre todo generan mucha molestia durante los días que se llevan y a la retirada. 

Los tapones de merocel son pequeñas esponjas maleables que recortamos con la dimensión deseada. Al introducirlas están compactas, pero al entrar en contacto con suero aumentan su tamaño y se adaptan a las paredes de la nariz. Como ventaja principal encontramos su adaptabilidad y que no producen molestia al retirarlas ya que humedecemos la esponja y nos facilita la extracción. Como contrapartida genera excesiva distensión de las fosas nasales por lo que la nariz puede aparecer sobre distendida, asimismo impiden respirar lo que genera disconfort. 

Finalmente los combinados de merocel y silicona disponen en su eje de un tubito para poder respirar. Ésta es su principal ventaja, ya que el paciente respira desde el primer momento. Es muy importante que tras su colocación aspiremos el tubo para asegurar su permeabilidad. Como contrapartida no son tan sencillos de moldear ya que si retiramos demasiado volumen la adaptación a la fosa es menor. En casos de septoplastia son de nuestra elección manteniendo el 50% de su volumen y empleando un solo tapón para las dos fosas. 

Como resumen: Rinoplastia Ultrasónica: sin tapones. Septorrinoplastia ultrasónica: sin tapones o con tapones de merocel con tubo de silicona. Para rinoplastia o septoriniplastia clásica merocel común o gasa orillada. 

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Vamos a explicar los motivos de su retirada y a destacar que no hay motivo de alarma para aquellas pacientes de otros centros que las llevéis.

En CN Medical todas las pacientes operadas por nosotros llevan prótesis lisas de marca Mentor por lo que esta información no las afecta de forma alguna. Las prótesis lisas llevan más tiempo en el mercado, en EEUU son las más empleadas y el Dr. Noval era uno de los pocos cirujanos que las empleaba de forma asidua por proporcionar un pecho de aspecto más natural y dinámico, con la contrapartida de requerir una cirugía más laboriosa.

Cuando explicamos los tipos de prótesis diferenciamos diferentes grupos en base a diferentes aspectos. Si nos centramos en la cápsula o shell, que rodea la prótesis encontramos tres tipos de prótesis: lisas, texturizadas y poliuretano.

Las prótesis lisas presentan una cubierta más fina y sin irregularidades. Las texturizadas presentan una rugosidad generada por microimpactos salinos u otras técnicas que crean pequeñas irregularidades en la superficie. En función de la densidad y profundidad de la irregularidad serán micro o macrotexturizadas. En el caso de las prótesis de poliuretano serían similares a las texturizadas pero con una capa externa de poliuretano. 

Las prótesis rugosas aparecieron con el fin de que la prótesis se adhiriera a los téjidos adyacentes con el fin de evitar que la prótesis generara laxitud de la piel y caida del pecho, especialmente cuando se colocan por encima del músculo. Esto presenta la desventaja de limitar el movimiento de la prótesis y crear prótesis más duras, y la ventaja de permitir el empleo de prótesis de mayor volumen y proyección que si fueran lisas. En nuestra práctica diaria no las requerimos puesto que los volúmenes que empleamos en CN Medical son bajos, de en torno a 250-350cc y la proyección que solemos indicar es moderada o baja. 

En el caso de las prótesis de poliuretano, su aparición pretende solventar el problema de la contractura capsular. El poliuretano se integra con los elementos adyacentes y es el cuerpo el que genera nuevo tejido dentro de ese poliuretano. Por dentro de la capa se poliuretano serían como prótesis rugosas. 

Las prótesis lisas tienen la gran ventaja de ser mucho más blandas y se adaptan a la forma que damos al bolsillo donde se alojan. Cuando la paciente está tumbada se comportan como redondas  y al colocarse de pie generan forma de lágrima en más o menos medida dependiendo de la forma de realizar la cirugía. Como desventaja principal encontramos que al ser más blandas tienen menos fuerza y por sí solas no dan forma. Asimismo no se pueden emplear en volúmenes superiores a 450cc y nunca por encima del músculo. 

El motivo de la retirada de las prótesis texturizadas (tanto anatómicas como redondas) y de poliuretano, de la marca allergan, del mercado europeo, obedece a la posible asociación entre la rugosidad de la prótesis y el LACG (linfoma anaplásico de células gigantes). 

Desde 2012 se han estado realizando estudios respecto a esta posible asociación. Si bien el riesgo es muy bajo, en torno a 1 caso por cada 500.000 pacientes portadoras de prótesis rugosas, entendemos que es preferible emplear prótesis lisas. 

El linfoma anaplásico de células gigantes, es un tumor de la sangre que aparece en la mama en forma de seroma (acumulación de líquido) de forma tardía. Ante una mama que aumente de forma importante de tamaño debemos sospechar esta patología, esencialmente en caso de prótesis rugosas de cualquier marca, ya que los casos no se limitan a allergan. 

En aquellas pacientes que presenten seromas debemos realizar un estudio concreto de los marcadores del mismo. Para su tratamiento, por lo general es suficiente con realizar una capsulectomía (retirar de forma completa el tejido creado alrededor de la prótesis por el cuerpo), pero hay casos que pueden requerir tratamientos más agresivos. 

En nuestra opinión la retirada de las prótesis rugosas de allergan es la antesala del miso paso con el resto de marcas. Es por ello que recomendamos el empleo de prótesis lisas de forma genérica, exceptuando casos concretos de reconstrucción mamaria que deben percibir una indicación individualizada. 

Ante la sospecha de LACG el primer paso debe ser una ecografía. En ella valoraremos la presencia de líquido periprotésico. En caso de observarse, está indicada su punción y análisis.

Es importante destacar de por parte de la Organización Mundial de la Salud y las sociedades científicas no se ha indicado realizar ninguna acción sobre las pacientes que sean portadoras de prótesis rugosas. Si bien recomendamos que en caso de requerir cambio de prótesis o retirada de prótesis por motivo diferente al tratado se realice siempre una capsulectomía total para eliminar el tejido en contacto con la prótesis rugosa. Como prevención secundaria las pacientes deben continuar con sus controles rutinarios ecográficos. En caso de percibir inflamación de la mama o aumento de su volumen deben acudir a su especialista. 

Aprovechamos para recordar que las prótesis actuales, concretamente la marca que nosotros empleamos (Mentor) tiene garantía de por vida con contractura y rotura. La aparición de los casos de LACG es muy baja, casi anecdótica, pero cuando realizamos una cirugía para mejorar debemos elegir aquellos elementos de mayor calidad, ya que no es una acto necesario, sino electivo. Asimismo, desaconsejamos el empleo de marcas emergentes hasta que no tengan un empleo contrastado y duradero y emplear siempre prótesis autorizadas en EEUU por la FDA (food and drugs agency) homóloga americana de la agencia europea del medicamento. 

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Si conseguimos un pecho con una forma volumen y disposición excelentes pero con un escote ancho habremos fracasado. 

La definición y amplitud correcta del escote nos permite conseguir un pecho natural tanto en forma como movimiento. En forma, ya que suaviza la transición del inicio de la prótesis. En movimiento, al permitir realizar un bolsillo más amplio y que la prótesis se desplace hacia la parte externa del pecho al tumbarse, algo de no puede realizarse sin esta técnica puesto que se apreciaría el inicio de la prótesis. 

En el aumento de pecho convencional obtener un escote estrecho y muy complicado y depende de la anatomía de la paciente. Si su escote es ancho se mantendrá ancho y si su escote es estrecho puede mantenerse estrecho o ensancharse en función de sus tejidos. Ello se debe a que existe una delimitación anatómica. La prótesis se coloca debajo del músculo pectoral y este se inserta (une), al esternón. Esta unión no se debe debilitar durante la cirugía y es por ello que la prótesis solo puede colocarse hasta el punto en el que el pectoral se une al esternón. Si la paciente tiene un músculo que se une muy cerca del centro es escote será estrecho, en caso contrario será ancho. 

Este problema llevo a buscar diferentes soluciones. Una de ella era colocar las prótesis por delante del músculo, en plano subglandular o subfascial. Sin embargo, ello condicionaba numerosos problemas. Contractura capsular, debilidad de la piel, ripling, caida del pecho, whaterfall… por lo que se dejó de emplear. 

Otra solución fue el empleo de prótesis de proyección alta. Éstas generan un efecto en tienda de campaña que mejora el escote. Como contrapartida tenemos pechos muy estrechos y que salen mucho hacia delante y marcan redondez en polo superior. 

Finalmente, apareció, hace ya algunos años, la posibilidad de recrear el escote aportando volumen al polo interno de la mama, de forma que conseguimos modelar el pecho y ajustar su forma y proporción creando un escote estrecho suave y natural. Es técnica se conoce como PSI (parasternal infiltration).

La técnica PSI se sirve de las células madre de la grasa corporal. Para su realización efectuamos una mini liposucción de grasa, extraemos las células madre y grasas y las colocamos en el escote. Estas células comienzan a vivir en esta nueva región de forma indefinida y con una leve reabsorción que estimamos antes de su realización. 

La principal contrapartida de la técnica PSI es el tiempo y el coste. Es una técnica delicada que requiere una liposucción a muy baja presión con elementos muy concretos para no dañar las células madre. Asimismo, el proceso de extracción de las mismas requiere incrementa la duración global de la cirugía. 

La técnica permite maximizar y naturalidad de nuestros resultados en aumento de pecho y la aplicamos a todos nuestros casos. 

El escote es un elemento fundamental de la concepción geométrica y armónica del pecho y debemos prestarle la atención que merece. Mediante la infiltración de células madre conseguimos aportar dinamismo y naturalidad por lo que estamos seguros de que se incorporará a la práctica habitual de muchos compañeros en el futuro.

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La respuesta es clara: Sonreír!  Y si además queremos un plus, podemos optar por varias opciones. 

Primera: Tratamientos para dar luz a la piel. Cuando nuestro objetivo es tener una piel luminosa y vital podemos realizar tratamientos de hidratación con luz LED colorimétrica asociados a mascarillas de alta penetración. Lo ideal es individualizar mucho el tipo de tratamiento al tipo de piel, y buscar que las longitudes de onda del color nos estimulen la penetración del principio activo empleado. A estos tratamientos les asociamos una limpieza facial previa mecánica y física para dejar la piel espléndida. 

Segunda: Eliminación de células muertas, de pequeñas manchas y marcas con bioestimulación de la piel. Para este tratamiento nos servimos de peelings naturales. Estos productos nos permiten renovar la piel sin agredir la misma. Empleamos algas cristalizadas que al someterse a calor nos permiten aplicarlas sobre la piel. Una vez ubicadas en la cara generamos de nuevo su cristalización en la piel y se adhieren a las células muertas y tejidos dañados. ¿Qué conseguimos? Una cara suave, lisa y renovada. 

Tercera: Si queremos algo más intenso podemos optar por tratamiento de radiofrecuencia facial. Con la radiofrecuencia buscamos estimular las células de nuestra piel y hacer que se activen y comiencen a producir colágeno.

Dentro de la radiofrencuencia existen diferentes tratamientos en función del número de polos, su potencia y sus cabezales. Para conseguir el éxito requerimos que la células se mantenga a 41ºC durante diez minutos. Los resultados son visibles desde el primer tratamiento pero mejoran de forma exponencial conforme se completan de forma programa y sucesiva. 

Cuarta: Si disponemos de algo más de tiempo podemos optar por tratamientos vitaminados mediante infiltración de ácido hialurónico no reticulado, asociado a vitaminas y oligoelementos esenciales. El efecto lo observamos a partir del quinto día y suele manifestarse durante dos meses. Se aprecia una piel turgente y luminosa con menos arrugas y peso. 

Quinta: En caso de que queramos encarar las fiestas con una mejora notable podemos valorar el empleo de ácido hialurónico para eliminar las ojeras o los surcos faciales, así como botox para abrir la mirada, subir las cejas y mejorar las arrugas. Eso sí, estos tratamientos no pueden elegirse por parte de los pacientes de forma directa sino que requieren una valoración e indicación correcta por parte de un profesional. 

Sin duda el mejor tratamiento: sonreír! Es verdad que estas cinco opciones nos ayudan a sentirnos mejor, a vernos aún mejor en el espejo y a sonreír más! Pero que no se nos olvide que sólo si nos sentimos felices deslumbraremos!!

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Y es normal! Vemos muchas caras horribles por la calle, por la televisión, hasta casi las vemos escuchando la radio! 

Algo que resulta especialmente relevante es: de dónde viene ese miedo? Y por qué al botox? Acaso no se deben esas caras horribles a otras técnicas? 

Analicemos qué es el botox, sus efectos positivos y posibles efectos negativos y los mitos sobre él.

El botox es una molécula que actúa sobre el nervio. Cuando se manda un estímulo el nervio libera unos mediadores que estimulan al músculo para contraerse. El botox actúa precisamente en esa zona impidiendo que libere ese mediador de forma intensa y por tanto disminuyendo ese estímulo. 

Mito 1: El botox da volumen. En el último libro de Dan Brown, Origen, habla de una mujer con los labios llenos de botox. Falso absolutamente. El botox no aporta volumen, sólo actúa en la contracción muscular. Por lo tanto cuando vemos una cara hinchada: no es botox, suele ser hialurónico!

Mito 2: El botox impide la expresión. Entendible pero incierto. El botox debe hacer un bloqueo parcial de las fibras musculares de forma que no hundan la piel para crear la arrugar, pero no tanto como para impedir la expresión. Aquí entramos dentro de los efectos posible negativos: aquellos pacientes en los que el músculo es muy débil con dosis pequeñas de botox tienen un bloqueo mayor del deseado y por eso no gesticulan. 

Dentro de esto hay un tema muy interesante y es la falsa sensación de no poder las cejas, en mi caso cuando lo empleado en mi mismo me ha generado esa sensación. Ello se debe a que el Botox se emplea para elevar la ceja, y cuando ésta se eleva su punto de partida es más elevado y por tanto menos recorrido. 

Asimismo, encontramos con frecuencia pacientes que no saben elevar las cejas o fruncir el ceño voluntariamente. En estos casos sufren pensando que no mueven pero cuando hablan lo hacen sin problema. En algunos casos hasta les grabamos videos hablando para que sean conscientes de la naturalidad de sus movimientos. Cuando se le tiene miedo a algo es normal pensar en que va a producir algo negativo y el cerebro es muy poderoso. 

Mito 3: Una vez te lo has puesto ya no puedes parar! Vas a necesitarlo de por vida. Es cierto que vas a quererlo, pero no a necesitarlo. Todos nos acostumbramos a lo bueno con sencillez y lo querremos mantener. 

La misión principal del Botox es prevenir la rotura de la piel, evitar el envejecimiento prematuro de la piel, como efecto extra, disminuye las arrugas de la cara generando un mejor aspecto. Cuando su efecto desaparece nuestro aspecto es mejor al previo al tratamiento y no necesitamos de forma imperiosa volver a pincharlo.

Mito 4: El botox baja las cejas. El botox nos permite controlar la altura de las cejas dentro de un orden. En pacientes jóvenes, con una frente sin exceso de piel, y una buena musculatura, podemos conseguir elevar la cola de la ceja. Esto nos proporciona un aspecto más despejado, más saludable, menos cansado y de mejor cara. Sin embargo en pacientes con exceso de piel o músculos débiles no conseguimos marcar este efecto. 

Sí que existe un grupo de pacientes  en los que el botox desciende las cejas. Se trata de aquellos pacientes que, por tener exceso de piel en párpados junto a la ceja baja, compensan de forma continuada con su músculo frontal para mantener la mirada abierta. En este grupo de pacientes, es frecuente, que, incluso con la dosis correcta de botox, no consigamos subir la ceja. Incluso, durante las primeras semanas, pueden tener la falsa sensación de bajada de ceja, al notar que no consiguen movilizar completamente la piel del párpado superior. 

Mito 5: Se cae el párpado. Más que un mito, se trata de una complicación. El botox tiene un poder de difusión determinado. Es decir, lo pinchamos en un punto concreto pero ejerce su acción más allá. Habitualmente, cuando empleamos marcas de primera línea, como Vistabel, la difusión está controlada y sabemos que es de en torno a 1cm desde el punto de inoculación. Es por ello que dejamos libre de botox el área que enmarca el párpado, sin realizar pinchazos 2cm alrededor de este. Los casos de ptosis parpebral o dificultad de elevar el párpado son muy escasos. 

Cuando acuden a nuestra consulta pacientes con este problema derivados de otros centros, empleamos tratamientos de toxina y anti toxina e incluso tensores para minimizar el problema. Sin embargo, y dependiendo de la dosis empleada puede durar hasta tres meses. Siempre recomendamos ese área de 2cm de no aplicación de toxina, incluso si hay arrugas marcadas, y en caso de tener que pinchar esa zona hacer a nivel intradérmico y en varias sesiones para evitar la difusión del producto que puede ser variable entre pacientes. 

Mito 6: El botox no me hace efecto. Ante esta frase tenemos varios escenarios. El más frecuente es que el inicio de su acción todavía no ha llegado. El botox necesita entre cuatro y diez días para inciar su acción. Otro escenario posible es que la cantidad empleada a sido escasa. 

También puede deberse a una incorrecta aplicación del mismo o a una mala conservación térmica del producto. Y en casos más raros puede venir dado porque el paciente haya tenido exposiciones previas a botox sin separarlas en el tiempo, por ejemplo, alguien que se pincha botox cada dos meses, y con ello ha desarrollado anticuerpos contra el botox y ya no le produce efecto. En este último caso hay que cambiar de marcar de botox para solventarlo.

Mito 7: No quiero tener cara de haberme puesto botox. Efectivamente nadie quiere esa cara. Pero esto no depende del botox, pobre toxina que la culpamos de todo. Cuando vemos a alguien con un buen botox no pensamos: maravilloso que bien le han puesto el botox, una fantasía de toxina. Sólo percebimos aquellos casos en los que su colocación es excesiva, errónea o descompensada (como cuando se pincha botox por zonas que genera caras raras). Los casos con resultados excelentes, son aquellos en los que nadie percibe qué tratamiento se ha realizado, y sin embargo, ven a la persona con mejor aspecto: esa es la clave del éxito. Buscar naturalidad y hacer que menos sea más. 

El botox es un tratamiento excelente, con un elevado índice de satisfacción cuando se emplea de forma correcta. Presenta una tasa de repetición de tratamiento una vez finalizado su efecto de más del ochenta y cinco por ciento. 

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Dentro del ácido hialurónico encontramos que en los últimos dos años se han quintuplicado las marcas que crean y distribuyen este fantástico producto.  

La pregunta es ¿Son todos iguales?

La respuesta es Absolutamente NO. No son iguales ni siquiera dentro de una misma marca. 

De entrada tenemos que diferenciar dos tipos de ácido hialurónico: el reticulado y el no reticulado. El primero de ellos aporta volumen y en función del grado de reticulación genera mayor o menor volumen, ello determina su empleo en diferentes zonas. El hialurónico no reticulado se emplea principlamente en cremas y como componente de vitaminas pinchadas en mesoterapia. 

El objetivo del hialurónico no reticulado es hidratar, captar agua, aportar grosor a la piel y estimular la formación de colágeno. Este efecto también se produce con el reticulado ya que conforme nuestro cuerpo lo “digiere”se va soltando en no reticulado. 

El ácido hialurónico reticulado se diferencia como hemos dicho en función de su grado de reticulación, podríamos entenderlo como lo grande que sea la molécula. Cuanto más reticulado más volumen. 

Los de alta reticulación se emplean en pómulo, mentón, sién, ángulo mandibular… y deben colocarse directamente sobre el hueso. En reticulación media-alta encontraríamos aquellos que colocamos en los surcos y arrugas profundas y cuando queremos aportar volumen al labio. Aquellos de reticulación media están indicados para perfilar el labio con suavidad así como para arrugas finas. Los de reticulación baja son perfectos para zonas más delicadas como la ojera, que requiere emplear productos específicos. Aquellos de reticulación muy baja se emplean para hidratar la piel ya aportar grosor. 

Dentro de la misma reticulación tenemos más componentes que nos diferencian principalmente entre marcas y estos son la unión entre las diferentes moléculas y la longitud de las cadenas. Cuanto más fuerte sea la unión entre las cadenas más le va a costar a nuestro cuerpo “comerse” el hialurónico, y cuanto más larga sea la molécula más le tardará en hacerlo. 

Para entender este concepto hay que conocer a la hialuronidasa que es una enzima que rompe las uniones entre las moléculas que forman la cadena de hialurónico. La actividad de esta encima es variable entre cada paciente y con ello el mismo hialurónico tendrá una duración diferente en cada paciente.

Si hablamos de un mismo paciente con diferentes tipos de hialurónico aquel que tenga uniones más fuertes y cadenas más largas tendrá mayor duración y si además le incorporan cadenas cortas de hialurónico entre medias aún durará más ya que cuerpo romperá primero las pequeñas antes de actuar sobre las largas. Por ejemplo en allergan la gama vycross tiene uniones mucho más potentes y cadenas más largas que la gama juvederm llegando a duplicar su duración.

Cuantas más uniones, más longitud y más cadenas cortas tenga el hialurónico mejor será su calidad y duración. Sin embargo, esto sería una visión muy reduccionista, hay que valorar también cómo se integra el hialurónico en los tejidos, el agua que capta y cómo aporta volumen si lo hace de forma angulada o redondeada. 

Con toda esta información cada profesional debe elegir sus productos “preferidos”, aquellos que mejor se adapten a sus pacientes y resultados. Por lo general en nuestro caso preferimos aquellos cuya duración media alcanza los dos años para evitar a nuestros pacientes tener que realizar más tratamientos, no sólo por la duración sino porque entendemos que su integración y características son las mejores del mercado. Sin embargo, es cierto que estos productos llegan a cuadruplicar el precio de las marcas de características inferiores y ya entra en la perspectiva personal considerar si “merece la pena” ese sobre coste a cambio de mayor duración y mayor naturalidad en el resultado.  

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Sin embargo, no se puede decir que las prótesis mamarias sean de por vida, a pesar de que los estudios de laboratorio así lo indican y las tasas de rotura sean extremadamente bajas no se puede obviar un control de las mismas de forma periódica cada año – dos años mediante ecografía. 

En aquellas pacientes portadoras de prótesis que no cumplen con estas características de cohesividad sí existe criterio temporal de recambio en torno a los diez, quince años. Por lo general recomendamos a las pacientes realizar controles anuales y en caso de signos de degeneración o aparición de prótesis rota proceder al recambio. 

El recambio de prótesis, por lo general, no se limita a realizar un cambio simple sino que solemos remodelar y readaptar el pecho buscando realzar y mejorar su apariencia. 

Asimismo, en caso de pacientes portadoras de prótesis rugosas valoramos retirar la cápsula periprotésica de modo que contrarrestemos el riesgo de linfoma anaplásico de células gigantes. 

En el caso de prótesis rotas, abogamos por realizar su retirada de forma indirecta. Con ello nos referimos a que no accedemos a la prótesis y la extraemos, ya que en algunos casos puede estar muy deteriorada, sino que la sacamos con su cubierta externa (cápsula) que ha formado de forma normal el organismo. De ese modo conseguimos que la prótesis rota no se ponga en contacto con los tejidos sanos de la mama y pueda producir inflamación. 

Debemos entender el cambio de prótesis, especialmente en casos en que el aspecto del pecho no es perfecto como una nueva cirugía de aumento de pecho y no limitarnos a realizar un cambio simple sin buscar mejorar el resultado final. 

Si desea más información sobre los tipos de prótesis, técnicas empleadas, etc. dispones de la misma en aumento de pecho en valencia. 

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La mirada es uno de lo puntos claves del envejecimiento. Nos miramos a los ojos y estos son un reflejo de nuestro estado emocional, físico y mental. Una mirada envejecida en un rostro joven genera sentimiento de cansancio, enfermedad o desazón. Cuando hablamos de rostros ancianos la mirada envejecida refleja tristeza y enfado.

Uno de los aspectos más importantes en la mirada es la ojera. Cuando hablamos de ojera nos referimos, por lo general, a dos aspectos: el hundimiento o pérdida de volumen entre el triángulo formado por el canto interno del ojo, la nariz y el párpado inferior, y por otro lado la presencia de una coloración azuleada en esa región. Como elementos extra podemos presenciar arrugas y flacidez de la piel del párpado inferior.

¿Cómo mejoramos la ojera? Lo primero es que debemos mejorar la ojera, no eliminarla. Cuando sonreímos, la ojera tiende a hundirse levemente y si eliminamos la misma crearemos una cara artificial. La forma más habitual para mejorar la ojera es el empleo de ácido hialurónico, con ello voluminizamos la zona y corregimos el hundimiento. Para eliminar la oscuridad el hialurónico no suele ser suficiente y requerimos el empleo de células madre extraídas con anestesia local. En el caso de las arrugas finas y la flacidez lo ideal es realizar un peeling potente que las elimine y terse la piel o incluso una blefaroplastia.

El ácido Hialurónico en ojera es la estrella de estos tratamientos, por varios motivos: es reabsorvible por lo que si tenemos en el futuro bolsas nos permitirá operarlas sin problema, tiene una elevada duración (dependiendo de marcas desde 3 meses a 2 años), su infiltración es poco molesta, no requiere post tratamiento pudiendo aplicar maquillaje de forma inmediata, y genera pocas complicaciones siendo la más frecuente la aparición de algún pequeño hematoma especialmente aplicado con cánula para minimizar el trauma.

Es importante emplear hialurónicos específicos para ojera, y aplicarlo correctamente debajo del músculo orbicular para que no genere coloración en superficie y para que no sea visible. El hialurónico no debe dar directamente volumen sino aplicarlo sobre el hueso para que empuje las estructuras hundidas y corrija la ojera.

Y… ¿tratamos solo el ojera? Una de las claves para conseguir un resultado natural es una buena valoración facial integral. Para ello debemos estudiar especialmente la zona de los pómulos (su parte más lateral) ya que esta región sostiene el “peso” de la cara. Es cierto que en el cincuenta por cien de los pacientes se puede mejorar la ojera infiltrando únicamente esta zona. Sin embargo, en la otra mitad se requiere un abordaje doble, pómulo y ojera. Esto es debido a que si aportamos volumen al centro facial sin reposicionar estructuras profundas cambiamos el “shape” de la cara y generamos demasiado volumen en la cara.

Debemos entender la cara como un edificio, los cimientos que mantienen las estructuras en su lugar son el pómulo, el mentón y los ángulos mandibulares. El más importante de ellos, es, sin duda, el pómulo. Cuando hablamos de la ojera sería casi la decoración de la casa y cuando decoramos sin un cimiento sólido los cuadros se caen y las flores se nos marchitan. De hecho es muy frecuente que cuando se adolece de ojera subiendo la mejilla la ojera mejore. Ese es el objetivo del tratamiento del pómulo, no tanto dar volumen como subir la mejilla.

Finalmente destacar la importancia del “two steps concept”. No debemos tratar de poner todo el volumen necesario en el párpado en el primer tratamiento sino buscar la perfección en un segundo tiempo separado por unas semanas. Esta zona capta mucha agua y el hialurónico se expande por lo que debemos ser suaves en las infiltraciones y mejor realizarlo en cinco tiempos que excedernos en el volumen infiltrado.

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Es lógico que sea un motivo de preocupación, se trata de una cirugía y debe hacerse con la máxima seguridad para la paciente. Lejos de lo que se piensa habitualmente una anestesia general no es más peligrosa que una anestesia local o una sedación. Todo depende del nivel de profundidad de la anestesia general. 

En CN Medical hemos desarrollado un sistema dual para la anestesia en el aumento de pecho, combinando anestesia local y general con mascarilla laríngea superficial. Para ello antes de iniciar la cirugía mediante control ecográfico bloqueamos los músculos pectorales, los nervios del tórax y los nervios que llegan a la zona que vamos a incidir. Ello nos permite poder realizar una profundidad anestésica mínima. 

Cuando se realiza una cirugía bajo anestesia general común el paciente siente dolor, al menos su cerebro, ello desencadena toda una cascada inflamatoria y dolorosa. El paciente no es consciente del dolor debido a que su nivel de conciencia está disminuido pero el proceso doloroso se está produciendo. Ello implica que necesitamos una “cantidad” elevada de anestesia general para que el paciente no se despierte por el estímulo doloroso. 

La clave de nuestro sistema es que engañamos al cuerpo de la paciente. Al bloquear los nervios pectorales y de todo el pecho no se comunica al cerebro que se esté produciendo un proceso doloroso. Es como si cortáramos durante un rato los cables que informan al cuerpo de que se está realizando una cirugía. Ello nos permite que el nivel de anestesia general sea mínimo. 

Para mayor control realizamos un control encefalográfico (de las ondas del cerebro) continuo de forma que en caso de que se llegue algo de información podamos volver a bloquear esos nervios.

En la cirugía de aumento de pecho empleamos antibiótico, relajantes musculares, antiinflamatorios, y otros fármacos. En nuestra opinión mediante esta técnica conseguimos que el riesgo anestésico sea mínimo dada su leve profundidad y además tenemos un acceso completo a la vía respiratoria de la paciente. Esto nos permite que en caso de que se produzca cualquier tipo de alergia a algún fármaco o cualquier evento inadvertido tengamos un control absoluto de la paciente.

Cuando hablamos de la posibilidad de realizar la cirugía con sedación, tenemos la ventaja de que el proceso anestésico es mucho más rápido, ya que empleamos menos tiempo en quirófano y hace más factible que la paciente abandone a las horas el hospital. Sin embargo, con los niveles tan bajos de anestesia general que empleamos con la técnica dual nuestras pacientes pueden regresar a su domicilio a las seis horas sin dolor, si bien esto lo decide cada paciente en función de cómo se encuentre, nadie debe regresar a su domicilio hasta que no se encuentre recuperada de forma óptima. Asimismo, con la sedación no tenemos control sobre la paciente y en caso de cualquier complicación requerimos una intuvación de emergencia. 

Otro aspecto a valorar es la tasa de complicaciones. Cuando realizamos la cirugía con sedación su nivel el variable a lo largo de la cirugía. Ello determina que la frecuencia cardiaca y la tensión varíen según la concentración de fármaco que se emplea en pequeños bolos. Esto genera mayor sangrado y menor control de los mismos. Asimismo la inflamación postoperatoria es mayor y existe la posibilidad de “despertarse” durante la cirugía. 

Por todo ello determinamos que de forma genérica el proceso ideal anestésico es la técnica dual anestésica mediante bloqueo nervioso y mascarilla laríngea garantizando la seguridad de la paciente y un postoperatorio sin dolor. 

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Las semanas previas a la cirugía es clave una alimentación abundante en proteínas, para su obtención destacamos el pescado azul, las carnes blancas y especialmente las verduras y las legumbres que también nos ayudarán a mejorar el tránsito intestinal. 

La dieta abundante en proteínas la continuaremos durante el primer mes postcirugía ya que son el soporte estructural que necesita nuestro cuerpo para cicatrizar y generar nuevas estructuras. 

Otro elemento esencial es el aporte de hierro especialmente en cirugía en las que vayamos a quitar tejido como abdominoplastia, reducción mamaria y liposucción. En estas cirugías el aporte de hierro nos permite acelerar la creación de glóbulos rojos y de ese modo la recuperación. En estas cirugías recomendamos especialmente en mujeres con antecedentes de anemia la toma de fármacos como el ferrosanol u otros similares que aumentan los niveles de hierro. Para que sean eficientes deben ingerirse acompañados de vitamina C y en ayunas. 

Para el día previo a la cirugía es mejor no consumir alimentos ricos en residuos, es decir, evitar frutas y verduras ya que la anestesia genera estreñimiento durante algunos días y tras consumir estos alimentos se requiere un buen ritmo intestinal de mayor entidad. 

La hidratación es otro de los aspectos descuidados con frecuencia, siendo importante para los tejidos que la ingesta de agua sea adecuada durante las semanas previas. 

Respecto a la noche previa a la cirugía en caso de que el paciente se encuentre con cierto nerviosismo puede ingerir valium de 5mg debajo de la lengua, o algún farmaco para inducir el sueño como zolpidem 5mg o dormidina. 

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